Demande d'adhésion femmes974

DEMANDE D'ADHESION

Saisissez vos coordonnées

NOM et PRENOM*

NOM DE L'ASSOCIATION

ADRESSE

VILLE

CODE POSTAL

TEL

GSM

E-MAIL*

* Attention champs obligatoires afin de pouvoir vous répondre

Je décris brièvement comment j'ai connu l'existence de Femmes 974


Je suis interessé(e) à participer aux travaux sur le sujet suivant (cochez les cases)

		Femmes et situations précaires
		Femmes et économie
		Parité, mixité, image

Je fais une demande d'adhésion à Femmes974 en tant que : (je coche la ou les case(s) correspondante(s) à mon choix)

40 euros

Membre adhérent actif dans le cadre privé ou professionnel

80 euros

Membre adhérent associatif

Membre bienfaiteur - bienfaitrice

Je règle la somme (en euros) de

Chèque

Virement

Règlement par chèque ou par virement à l'ordre de Femmes974 (RIB sur demande tresoriere.femmes974@gmail.com

Adresse postale : 20 rue des conques - appartement 4- 97434 La Saline les bains

j'ai besoin d'un justificatif de paiement à l'adresse email indiquée dans mes coordonnées.

Si vous souhaitez communiquer avec Femmes974 vous pouvez saisir votre message ci-dessous

Votre texte ...